花るんるん♪: 健康

カテゴリー「健康」の4件の記事

2008年10月23日 (木)

営業中でも時間外？

２日前から喉の右側が痛く、このままでは悪化しそうな気がしたので耳鼻咽喉科に行き処方箋を出してもらいました。
診療所近くの薬局には行かず行きつけの薬局に行くと、処方された薬の一部は置いていないとのこと。
取り寄せると日数がかかるというので、診療所に電話してもらい他の薬でも構わないことの了解を得て待っていると・・・！？
「今年の４月の改正で、午後７時以降の調剤は時間外加算４０点（４００円）が代金に加わることになった」旨の案内が店の奥に貼ってありました。医療費３割負担の人は１２０円増しになるって事。
これは、調剤薬局に限らず診療所にも同じことが言えます。
保険医療機関が表示する診療時間以外に診療を受けると時間外、深夜、休日の加算があります。
今年の診療報酬の改定では診療時間内であっても診療所に限っては次の時間の診療には時間外加算として５０点⇒５００円が加算されるようになりました。
・平日は夜間１８～２２時、早朝６～８時
・土曜は夜間等１２～２２時、早朝６～８時
・日曜、祝日は深夜以外の６～２２時
分かり易く言うと、仕事帰りに接骨院に１８時以降に行くと５００円が時間外診療として新たに加わったという事です。この１８時というのは診療開始ではなく受付時間です。
因みに基本となる再診料に関しては５７⇒５２点（５２０円）に下がっています。
話を戻すと・・・私は１９時前には薬局で処方箋を出しましたが、清算をしたのは１９時過ぎ。１２０円割増になったのかは領収書を見ただけでは分かりません。
私がその時間外加算の貼紙について聞いてみると
「決まりだから時間外加算をしないとサービスをしている事になってしまう。改正がある度に新しいソフトを入れたりして費用は掛かるのに報酬は下がったから、この業務自体がサービスになるようなもんよ」と序所に不機嫌になってしまったのでした。
どれどれ・・・どうやら今回の改定で薬価が１．２％引き下げられたようです。
私としては、薬は馴染みの近所の薬局でと決めていたのですが、これからはそんな悠長な事は言っていられないといった感じです。
利用者の立場で言わせてもらえば、
「薬の処方箋は１９時以降別途費用がかかります。お早目にお持ちください」
の貼紙を店頭に貼るべきだと思います。
私は医療事務の勉強をしたので院内処方（保険医療機関で薬を出す）については分かりますが、調剤薬局の内訳は全く分かりません。今領収書を見ても沢山の区分があって何のことやら・・・といった感じです。肝心の薬剤は1,750円なのにその他の費用は何と1,430円。合計で４日間の薬に3,180円も掛かっているじゃないですか！しかも、診療所で院外処方の処方箋料６８０円が掛かってます。いくら３割負担とは言え高いな～

なお、処方箋の有効期間は発行日から４日間です。紛失したり、期限切れとなると自費で再処方してもらう必要があるので注意が必要ですよ！
それから、薬と一緒にもらう薬の効能と飲み方の紙にもお金が掛かっています。剤情報提供料と言って保険医療機関で薬をもらう場合は月１回１処方（１回にもらう薬）１００円です（老人手帳記載は１５０円）。薬に変更があればその都度出されますが、毎月同じ薬をもらっている場合は「要らない」と言うことも可能だと思います。

医療費は点数算定といって色々な決めごとがあります。しかし、算定方法次第では支払う医療費が高くも低くもなる事があります。特に、診療所で医師によるリハビリやマッサージを数多く受けている人に違いが出る場合があります。
例えば、月１回の慢性疼痛疾患管理料１３０点（1,300円）を最初の受診時に算定してしまえばその後のリハビリやマッサージ等の費用を算定出来なくなるのですが、月のいつ算定しても構わないので故意に月末最後の診察に慢性疼痛疾患管理料を算定している所も少なくありません。
領収書では、慢性疼痛疾患管理料は”医学管理等”に分類され、マッサージは”処置”です。
いくら領収書で医療費の内訳が分かるようになったとは言え、素人には難しいですよね。
写真はアンデルセン公園

　

投稿者さくら時刻 01時27分健康 | 固定リンク | コメント (0) | トラックバック (0)

2008年9月23日 (火)

ピンクリボン

先日デパートの化粧品売場で”ご自由に”と置いてあったのでもらってきました。

乳がん早期発見啓発キャンペーンが１０月にあります。
１０月１日、東京タワーが１８時～２２時までピンク色にライトアップされます。
「乳がんへの正しい知識と早期発見の大切さ」をアピールするものです。
一番大事なのは早期発見です。”早期発見こそ完治への鍵です”月一度の自己検診と年一度はマンモグラフィ検診をする事を啓蒙しています。
本当に小さい”しこり”は医師でも分からないと言います。
自分の体の変化を一番に気付くのはやはり自分です。
ですから日頃から普段の自分を良く観察する事はとても大事な事です。
今は自分で勉強すれば、病院や治療方法を自ら選択することが出来る時代です。

私の経験談を話します
３年前の７月、人間ドッグで初めてマンモグラフィ検査を受けました。
レントゲン技師はおっぱいをガラスの板にペチャンコになるまで挟んで「そのまま我慢して」と言い残して撮影室に入って行きます。もう痛いの何のって出来れば２人掛かりで挟んだら直ぐに撮って欲しいです。
それを縦、横、左右で計４回。私は半年間に何と5回もマンモグラフィ撮影を受けました。そんなに被曝して大丈夫なのでしょうか。
結果は”乳腺石灰化”で精密検査の必要ありでした。
早速検診センターに行き紹介状を書いてもらうことに。最初に紹介されたのは癌専門病院でしたが家の近所の総合病院宛を希望しました。
検診センターの医師曰く、「この程度のものだと何処に行っても変わらないだろう」との事だったので。
早速週末に病院に行ったところ、土曜は乳腺科の診察はないとの事。その頃の私は仕事が忙しく有給も取れる状態ではなかったのでなるべく休日に済ませたかったのですがそこまで調べていませんでした。この際他の病院でもイイやと思い当たる病院を幾つか当たり、電話で乳腺科の診察可能なことを確認して別の病院に行きました。しかし、マンモグラフィを撮り視触診をしたのは何と外科医で「乳腺科は○曜日だからまた来てください」。えっ！？さっき電話で今日乳腺の診察をしている事を確認したよね？それならここに来なかったのに・・・怒りを感じましたが、もうマンモグラフィも撮ってしまったので指示された曜日に行くと
「小さすぎて判断出来ない。３ヵ月後にまたマンモグラフィを撮って経過を見ましょう」
結局その日は遅刻して出社したのですが、３ヵ月毎の経過観察に疑問を感じたので再度検診センターで紹介状を書いてもらいました。
２通目は、私のレントゲン写真の診断をしてくださった先生で最初に紹介された癌専門病院でもレントゲンの画像診断士をしている方が営む検診クリニック宛でした。しかし、結果はやはり”経過観察”。
「組織を調べれば”白黒”着きますよ。でも大抵は”白”だから、殆どの人は経過観察ですよ」
しかし私は、なぜ早く結果が判るモノを癌と確定するまで癌が大きくなるのを待たなければならないのかが解りませんませんでした。
結局は、一番最初に紹介された病院に行く事に。しかしそこでも仕事を優先させた私は何事も１ヶ月単位で動いたため人間ドック受診から癌確定まで８ヶ月も掛かってしまいました。
因みに私が受けた生検検査とは、マンモトーム生検(乳房生検）です。
乳房部分がくり抜かれた検査台にうつ伏せに寝て、下から針を刺し（ピストルで撃たれた様な感じ）疑わしき組織を吸引してその部分に小さなクリップを残す検査です。
外科的検査では直接皮膚を切開するので３ｃｍ程の傷痕が残りますが、マンモトームは５ｍｍ以下の小さな傷でその後の痛みも殆どありません。検査時間も1時間程度です。
結果は癌。０期の非浸潤癌。
それまで不思議と癌であるかどうかも詮索せず、不安に思う事もなく、1人で、しかも遅刻予定で出勤前に検査結果を聞きに行った私。
癌であると聞き、無意識に涙だけがこぼれてた。
「早く見つかって良かったじゃないですか。前向きに考えましょう」
と医師に言われても何だか良く解らなかった気がします。それなのに、手術の日程を急いで決めようとする私に医師は
「すぐに大きくなるものではないから２・３ヶ月先でも大丈夫ですよ」
と言って下さりましたがもうその日のうちに翌月の手術を決めてしまいました。
その日は色々な検査をすることになり会社は休みました。
癌はしこりになるまで７～８年掛かるそうです。ですから私が経過観察をしていたら今でも癌であるかどうか判らずに癌を育てていたでしょう。
不思議と「どうして私がこんな目に遭うの」と悲観的になる事はなく「早く判って良かった。いい先生に会えてラッキーだった」という感謝の気持ち大きかったです。
遠回りをしたお陰で検診クリニックから紹介されたのは部長を務める医師でした。
また本当に小さな段階で癌を見つけてもらった事で温存（乳房を残す）という選択が出来たのですから。
他の診断士だったら見つけてくれただろうか？と私は思います。私も画像を見ましたが本当に小さい白い点が1つあっただけなんです。
手術に際し医師は
「もしかしたらマンモトームで癌は採りきれてしまったかも知れない。だけれども念のため、周辺の直径５ｃｍをくり抜きます。そしたらもうそれで終わり。９９％完治です」
その時の私は、癌が無くなったならもう手術しなくてもいいんじゃないか？という疑問と手術への不安がありました。
セカンドオピニオンという形で先ほどの診断士のご意見を伺うと、
「癌になった人は皆再発の不安を抱いています。その不安は大きいですよ」
ここは逃げてはイケナイと思い手術を決心しました。
ところが手術後の結果は、採り切れていないかも知れないでした。
そのショックは最初に癌と言われたときよりも遥かに大きいものでした。９９％大丈夫と言われたのに
「もし次に癌が見つかったら”全摘出”になるかも知れない」
と言われたのですから。
視触診は勿論、マンモグラフィでも判らない顕微鏡レベルの癌が手術して切り取った部分の端っこに幾つかあったのです。切り取った部分の端にあるという事はまだ残っているかも。。。という事です。
ケースによっては再手術もあるようですが、私は放射線治療を追加する事になりました。

放射線は癌の遺伝子を破壊します。正常細胞もダメージを受けますが正常細胞の大部分は数時間後には回復するらしいです。しかし乳腺を破壊するので授乳は出来ません。汗も出ないので夏でも肌はさらさらしています。数年後には皮脂が出てきて潤ってくるみたいですが・・・
長くなりましたが、私が伝えたい事は、
１．経過観察と早期発見について
２．知る事の勇気を持つ
３．絶対はナイ
４．逃げてはダメ
です。
２０人に１人が乳癌になる時代。
どうかまだ乳癌検診を受けたことないという方がいたら是非定期的な検査をしてください。
自己検診は難しいものではありません。月に一度でもいいから自分の体を診てあげてください

投稿者さくら時刻 01時42分健康 | 固定リンク | コメント (0) | トラックバック (0)

2008年8月 1日 (金)

鼻から胃カメラ

先日、鼻からの内視鏡検査（経鼻的胃内視鏡検査）を受けました。

４年前の口から胃カメラを入れた検査は、ひどく辛かった初めての胃カメラだったのに説明をしてもらえなかった・・・という印象があります。
まず、麻酔薬のゼリー（結構苦い）を飲まずに喉に暫くた溜めておくのですが、私は口を閉じたまま顔を上に上げていました。喉が塞がってる感じがして麻酔薬が喉にちゃんと届いているのか不安でした。すると隣の男性に
「初めてですか？口は開けていてもいいいですからね」
と言う看護婦の声が！私の口の中はツバが沢山でとても苦しい私だって初めてなのにー
そして、胃カメラを挿入すると「オエッ」が止まらない
もう涙とヨダレの洪水とぐろを巻いた胃カメラの管が目の前に！すると
「鼻で呼吸してください」
何ぃ～！？今更言われてももう口から鼻呼吸になんか変えられない。だってとっても苦しいんだからっ
最初に鼻呼吸って言ってくれれば良かったのに
検査を終えて部屋を出た後「ああいう人もたまに居るよね～」と医師と看護婦が話している声が聞こえました。それほど見るに耐えない悲惨な有様だったのでしょう
それが私の胃カメラ初体験の印象です。だから今回は鼻からの内視鏡にしました。
でも鼻からもチョット辛かった
最初に麻酔のゼリーを鼻に注入し、左右どちらが鼻の通りがいいかと聞かれたので「左」と答えると試験管の様な細長いガラス管を鼻に差し込まれた。。。
でも先端が鼻の奥に触って痛いっ。これって麻酔効いてるの！？ツバが上手く飲み込めない気がして少し息苦しい感じが。でも先生は「大丈夫」と言うのでとりあえずは安心
ガラス管を外すと、先端にライトが付いた内視鏡が鼻の中に・・・痛いッ！
「はぁなるほど～細いんだね」どうやら鼻腔が狭いらしい。
「ガマンできる？もしどうしてもガマンできなければ反対の鼻でやりますよ」
痛タタタ・・・「痛いです！」
という訳で今度は右の鼻。やっぱり痛い。しかも鼻の奥でゴリゴリ変な音がして「何か音がします・・・ッ」でも
「何とか入ったねー。もう食道入ってますよ」先生強引に入れたでしょ
前回は映像を見る余裕なんてなかったけど、今回は見られました。ピンク色でキレイじゃないっ
前回は”萎縮性胃炎”と診断され、今回も
「胃炎があるけどそのままで大丈夫でしょう。萎縮性胃炎は癌化する事があるけどそこまでのものではありません。老化現象の一つと思っていいでしょう」
老化現象。。。４年前も同じ事を言われました。３０代でもう老化・・・「大丈夫」と言われても何か悲しいそう思ったものでした。